Имплантация зубов, что это и как она происходит

Несмотря на то, что имплантация зубов уже ни одно десятилетие помогает людям по всему миру существенно повысить качество своей жизни, сегодня далеко не все еще представляют, что это за процедура. С какими особенностями, рисками, и, конечно, преимуществами она связана. Предлагаем не ходить вокруг да около этой важной темы, а прочитать вам подробности в сегодняшнем материале.

Разбираем понятия «имплантация» и «имплант»

 

В народе искусственные корни могут называть по-разному: имплантат, имплант, имплантант. Все эти понятия идентичны. Имплантат – искусственный аналог корня, который в точности восполняет все его анатомические особенности и берет на себя функции утраченного зуба. Как правило, импланты в наши дни выполняются из максимально биосовместимого с организмом человека материала – титана и его сплавов, реже – из керамики или диоксида циркония с титаном (например, у компании Straumann). На вид напоминают винты. Именно такие конструкции врачи устанавливают в костную ткань челюсти пациента. Сверху же на них фиксируется несъемный протез, который весьма удобен в эксплуатации и отвечает самым высоким стандартам эстетики.

Имплантация зубов – процесс, который подразумевает установку аналогов корня в челюстную кость пациента и последующее протезирование. Возникает необходимость в этом процессе потому, что человек теряет зубы и желает их восстановить максимально естественным способом. Восстановить можно абсолютно любое количество утраченных в силу жизненных обстоятельств зубов: есть методы, которые помогут восполнить единичные «пробелы» в ряду, есть те, которые без труда решат проблему множественной и полной адентии.

Несмотря на то, что современные методы дентальной имплантации позволяют сделать новые зубы в предельно короткие сроки (обо всех подобных методах найдете информацию ниже), процедура ни в коем случае не должна проводиться в спешке и без предварительной подготовки.

«В отличие от обычного протезирования, например, установки съемных конструкций или мостов, имплантация позволяет восстановить и заставляет функционировать именно костную ткань челюсти через установленные искусственные корни. Благодаря этой особенности весь челюстно-лицевой аппарат начинает правильно и слаженно функционировать, что сказывается абсолютно на всех сферах жизни. Улучшается качество питания и появляется возможность кушать то, что хочется, а не то, что получается. Человек чувствует себя уверенно, а выглядит молодо. У него нет проблем с головными болями и с желудочно-кишечным трактом, для него не составляет труда реализоваться в этой жизни. Ведь, как говорится, в мире пока еще «встречают по одежке», а улыбка – это ваша визитная карточка», – считает Беспалов Р.Д., челюстно-лицевой хирург, имплантолог в 22-летним стажем работы.

Кому подходит процедура

Технология имплантации зубов подойдет в следующих случаях:

1. у кого отсутствует один, множество или все зубы во рту,
2. тем, кто узнал о необходимости в ближайшее время удалить любое количество разрушенных, гнилых зубов,
3. пациентам с такими заболеваниями, как пародонтит, пародонтоз, сахарный диабет, остеомиелит,
4. пожилым пациентам и людям, которые курят,
5. пациентам с недостатком костной ткани челюсти,
6. тем, кто имеет активную жизненную позицию и идет в ногу со временем,
7. тем, кто любит постоянно находиться в коллективе и не может обходиться без полноценного общения,
8. тем, кто давно носит съемные протезы и устал от постоянных трудностей,
9. кто не хочет никогда в жизни даже думать о съемных вариантах восстановления,
10. кто хочет начать полноценно питаться,
11. тем, кто хочет омолодиться без пластических операций,
12. тем, кто хочет получить результат в кратчайшие сроки (тут, правда, есть ограничения по выбору методики – но об этом в статье пойдет речь чуточку позже).

Как видите, перечень показаний огромный. Но не будем забывать о том, что дентальная имплантация зубов – это довольно серьезная и при этом дорогостоящая процедура, которая требует высокой степени ответственности, как от врача, так и от пациента. Именно поэтому к ней необходимо тщательно подготовиться и исключить противопоказания.

Какие противопоказания существуют

Нужно подчеркнуть, что существует два основных типа противопоказаний к дентальной имплантации, которые в обязательном порядке должны быть выявлены еще на первоначальном этапе подготовки к процедуре.

Абсолютные противопоказания: это те ситуации, в которых процедуру нельзя проводить ни при каких обстоятельствах – неустойчивый сахарный диабет, серьезные патологии сердечно-сосудистой системы, плохая свертываемость крови, невозможность применить ни один известный на сегодня метод анестезии, тонус жевательных мышц, рак и туберкулез.

Относительные противопоказания: здесь все зависит от методики лечения. Например, при классическом двухэтапном подходе врачи обязательно учитывают относительные противопоказания: воспаление тканей пародонта, атрофические процессы в костной ткани челюсти, слабость иммунной системы, восстановление после онкологии, ВИЧ и СПИД, поддающиеся контролю сахара в крови типы диабета – при таких состояниях процедура не проводится. А вот одноэтапные методики, подразумевающие немедленную нагрузку протезом имеют куда меньше ограничений и будут эффективны в самых сложных клинических случаях. Но, опять же, важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна.

Какие варианты имплантации сегодня существуют

Стоматологических клиник, предлагающих абсолютно все практикующиеся в мире протоколы имплантации (в том числе и самые инновационные), из которых вы сможете выбрать действительно подходящий под ваш клинический случай вариант, единицы. Расположены такие только в столице нашей родины – в Москве. Но, тем не менее, пациенты в наши дни очень сознательные, они знают, чего хотят от жизни и чего категорически не приемлют, поэтому расстояние для многих не является преградой.
Итак, рассмотрим, какие же варианты существуют.

 

• классическая двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой протезом: само слово «двухэтапный» дает понять, что процедура базируется на двух основных этапах, также она предполагает отсроченную нагрузку протезом. Что это значит? Метод позволяет достичь хороших результатов, правда, их вы получите не сразу, а только от 3-х и более месяцев, т.к. несъемный протез можно будет установить только, минуя определенные этапы. Например, при недостатке костной ткани и долгом отсутствии зубов сначала придется провести костнопластическую операцию. А при наличии подлежащей удалению единицы придется сначала ждать, пока заживет лунка,

• одноэтапная или экспресс-имплантация с немедленной нагрузкой: здесь, в отличие от классики, приятный результат в виде красивой улыбки и возможности жевать сразу не заставит себя долго ждать, т.к. протез пациент получит уже спустя 1-3 дня после установки самих имплантов. Да и методов у такого подхода множество, почти каждому удастся решить свою клиническую ситуацию. Но, правда, только при отсутствии всех зубов. О данных протоколах подробнее читайте далее,

• одномоментная имплантация с немедленной или отсроченной нагрузкой: планируете удалить разрушенные и гнилые зубы, но не желаете пускать проблему на самотек? Сегодня этого делать и не нужно, если вам подходит данный протокол лечения. Здесь имплант вам поставят на место удаленного зуба или рядом одновременно с процедурой удаления, а несъемный и функциональный протез в зависимости от клинической картины может быть зафиксирован как сразу, так и после полного приживления импланта в кости.

• мини-имплантация: импланты для такой процедуры имеют укороченную длину, они очень тонкие и фиксируются в кости, хотя ее почти не задействуют. Для их вживления не требуется хорошее качество кости, процедура не предполагает длительной реабилитации, позволяет восстановиться при полной адентии, очень выгодна с материальной точки зрения и требует минимум финансовых вложений. Но есть один существенный недостаток – протез на таких имплантах по сути является съемным, а мини-стержни плохо выдерживают нагрузку от него. Поэтому лучше рассматривать такой вариант лечения лишь как временный или переходный, например, перед полноценной имплантацией.

Далее подробно предлагаем рассмотреть варианты, которые по сути являются базовыми для всех остальных подходов в имплантологии: классический вариант лечения и инновационный за 1-3 дня.

Особенности классической имплантации, при которой протез ставится через 3-6 месяцев

Подходит тем пациентам, которые восстанавливают как один или несколько, так и множество зубов. Классическая методика – это тот самый подход, который имеет самое большое количество противопоказаний и предъявляет высочайшие требования к качеству костной ткани челюсти пациента. Если же кости для установки импланта недостаточно (а такая ситуация неминуема, если вы потеряли или удалили зубы более полугода назад), то предварительно вам придется пройти костную пластику, т.е. процедуру наращивания, длительную реабилитацию (3-6 месяцев). И только потом уже можно будет задуматься об установке самих имплантов. Также придется подождать и в тех случаях, если вам требуется удалять разрушенные зубы – приступить к процедуре вживления искусственного аналога корня можно будет только после полного заживления лунки, т.е. опять же примерно через 3-6 месяцев.

На заметку! Это тот самый подход, который сегодня практикуется повсеместно, т.е. практически любая стоматология имеет специалистов, которые могут предложить вам такой вариант лечения. Но вот подходит протокол далеко не всем пациентам, из-за чего большое количество людей перестает надеяться на лучшее и останавливает свой выбор на съемном протезировании.

Инновационные методы, которые позволяют получить результат быстро – всего за 1-3 дня

Поставить искусственные корни и несъемный протез практически одновременно – это реальность. Правда, только для тех, у кого нет большого количества или даже всех зубов. И все благодаря проколам одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом. Причем, вариант тут может рассматриваться даже не один – их достаточно много. О каждом во всех подробностях можно прочитать на нашем сайте в отдельных статьях all-on-3, all-on-4, all-on-6, basal complex, скуловые комплексы.

Преимуществ у такого подхода множество:

1. можно подобрать вариант, под каждый клинический случай: для опоры под протезы пациенту может быть предложено от 3 до десятка имплантов на одну челюсть. В частности, все зависит от качества и количества вашей костной ткани и сопутствующих этому обстоятельств (курение, пародонтит, пожилой возраст, диабет, остеопороз). Чем сложнее ситуация, тем большее количество искусственных корней понадобится для поддержки протеза,
2. лечение позволяет избежать дополнительных затрат: при одноэтапных и одномоментных вариантах имплантации в 90% всех случаев удается или вовсе обойтись без костной пластики, или провести ее совместно с установкой искусственных корней. Также у пациента отпадает необходимость делать пластику слизистой в случае наличия воспалений на ней и ее некрасивого вида. Врачи установят вам такой протез, который будет обязательно снабжен красивым десневым контуром, способным скрыть все несовершенства,
3. новые зубы вы получаете за 1-3 дня: фиксация протеза может быть проведена через 4-6 часов после установки имплантов или не позднее 72 часов после этого. Причем протез будет несъемным,
4. возможность жевать сразу: бояться этого не нужно, т.к. протез будет иметь в основании металлический каркас, который защитит импланты от смещения и расшатывания. Уже через месяц вы сможете кушать самые любимые блюда,
5. простая реабилитация: еще на этапе подготовки врач применяет 3D-технологии и распечатывает специальные хирургические шаблоны, через которые впоследствии миниинвазивным способом происходит установка титановых штифтов. Как результат – никаких разрезов и кровотечений, никаких швов, минимален риск отечности мягких тканей.

Как видите, плюсы очень весомые. Но есть у инновационных методов и минусы, на которых обязательно нужно акцентировать внимание.

Во-первых, протоколы в основном подходят для пациентов с большим количеством отсутствующих зубов. Если у вас единичные дефекты, то такие варианты рассмотреть будет нельзя. Тут не будет возможности стабилизировать положение имплантатов (при множественных дефектах это проводится при помощи протеза, который ставится сразу). Поэтому имплантат все-таки должен полноценно прижиться.

Во-вторых, специалистов, которые практикуют такие методы в нашей стране, довольно мало. Речь именно о профессиональных врачах, челюстно-лицевых хирургах, имеющих аттестацию, разбирающихся в анатомии челюсти, владеющих компьютерными новшествами и технологиями, постоянно повышающих квалификацию. Данный подход требует от специалиста и клиники, которая предлагает такие услуги, постоянно держать «руку на пульсе» и развиваться.

Какие виды имплантов бывают

По способу установки:

1. внутрикостные: фиксируются непосредственно в кости, имеют преимущественно корневидную форму, бывают односоставными и двусоставными. Имеют разную длину: короткие – мини-импланты, классические и удлиненные – базальные, кортикальные, скуловые,
2. внекостные: к ним относятся субпериостальные и внутрислизистые модели. Для фиксации первых используется надкостница, для установки вторых достаточно слизистой.

По материалу:

1. чистый титан,
2. титан с примесями,
3. титан с диоксидом циркония,
4. керамика.

По типу поверхности:

1. шероховатые,
2. гладкие,
3. комбинированные.

По характеристикам резьбы:

1. с активной резьбой,
2. с самонарезающей или агрессивной резьбой,
3. с комбинированной резьбой по всему телу искусственного корня.

Правильно подобранный имплант – залог успеха. Он в результате всех манипуляций полностью срастется с костной тканью челюсти и станет с ней единым целым. Однако видов и типов искусственных корней сегодня так много, что пациенту легко запутаться во всем их многообразии. Но мы надеемся, что все процедуры от и до вам будет проводить только высокопрофессиональный специалист, который выберет модель с учетом ваших индивидуальных анатомических особенностей и клинической картины заболевания.

На заметку! Сегодня почти все производители известных миру имплантов как премиум-сегмента (Straumann, Nobel, Ankylos, Astra Tech), так среднего ценового диапазона (Biomed, Osstem, MIS, Alpha BIO) имеют пожизненную гарантию качества и достаточно высокие показатели приживаемости. К примеру, самый высокий он по многочисленным исследованиям сегодня у продукции компании «Нобель» – 99,3%. Но всегда нужно помнить о том, что реальные сроки их эксплуатации во многом будут зависеть от профессионализма врача, который их устанавливал и от добросовестного отношения самого пациента.

Как проводится установка имплантов

В арсенале опытных врачей имеется несколько техник, с помощью которых можно провести установку аналогов корней. Подбирается вариант исходя из того метода имплантации, который был выбран.

Лоскутный: используется при классическом подходе. Предполагает хирургическую процедуру, в ходе которой врач отслаивает необходимое количество слизистой, получает доступ к костной ткани, где формирует ложе под имплант. После установки титанового корня ткани ушиваются, накладываются швы.

Миниинвазивный или трансгингивальный: эта техника сегодня набирает необычайную популярность, т.к. дает пациенту и врачу сразу множество преимуществ. Такой подход позволяет обойтись без обширного оперативного вмешательства даже сразу при установке большого количества искусственных корней. После процедуры практически нет крови, болезненности, отечности, а пациент быстро реабилитируется. Техника подразумевает создание небольшого отверстия на слизистой без ее разрезов, через которое следом вводится – точнее, вкручивается, имплантат. Таким способом фиксируются односоставные модели, но если используются хирургические 3D-шаблоны, то и двусоставные тоже.

На заметку! Сегодня специалистам помогают умные технологии – врач имеет возможность провести установку конструкции с минимальными рисками для пациента, т.к. процедура заранее планируется (проводится 3D-моделирование процесса лечения). В ходе планирования могут быть созданы специальные хирургические шаблоны, через которые, собственно, происходит прокол мягких тканей, а имплант буквально вкручивается на строго отведенное для него место. Все это упрощает процесс установки имплантатов и делает его более прогнозируемым.

Установка в лунку удаленной единицы: удалили зуб – на его место врач тут же ставит искусственный корень, который сверху может быть сразу нагружен протезом. Или же протез ставят после полного приживления искусственного корня в челюстной кости. Все зависит от показаний и клинической ситуации.

Латеральный: это устаревший подход, потому что он применяется только для фиксации имплантов с дисковым основанием. Для этого сбоку в челюсти создается Т-образный вырез, через который вводится имплантат.

Лазерный: самостоятельным данный подход назвать нельзя, потому что по сути, лазер – это всего лишь замена скальпеля, а в некоторых ситуациях и бора. При помощи лучей проводится разрезание десны, а следом и костной ткани. Но без специальных хирургических инструментов полностью все равно не обойтись.

Этапы имплантации

Как проходит имплантация и сколько по времени займет весь процесс лечения (от решения организационных моментов до установки постоянного протеза)? Рассмотрим каждый этап подробно. Но здесь важно помнить о некоторых отличиях между классическим и инновационным подходами в лечении: например, при двухэтапной технологии лечение растянется на 6-8, а то и больше месяцев. А вот инновационный подход потребует от вас только лишь 2-3 раза посетить врача, при этом новые зубы вы получите весьма быстро – за пару недель максимум. Впрочем, этапность все равно сохраняется – некоторые процедуры отсутствуют, а многие просто сокращены по времени.

Первый этап: подготовка

Это один из самых значимых и решающих этапов лечения, сюда входят диагностика и все подготовительные процедуры (подробнее о нем читайте далее).

Второй этап: наращивание кости

Процедура выполняется, если костной ткани не хватает для качественной установки имплантата. В зависимости от клинической ситуации может быть выбран один из вариантов костной пластики: синус-лифтинг на верхней челюсти, трансплантация костных блоков, направленная костная регенерация, расщепление альвеолярного гребня.

Процедура может проводиться совместно с установкой импланта и последующей фиксацией несъемного протеза (при использовании одноэтапных протоколов лечения) или как мера, после которой должно пройти минимум пара месяцев, в течение которых подсаженный костный материал приживается (при классическом подходе). Во втором случае в кость в период реабилитации нельзя будет сразу вживить искусственные корни.

Третий этап: установка импланта

Процедура проходит под обычной местной анестезией, которая вводится инъекционным путем. Реже – под наркозом или седацией (в зависимости от показаний), поэтому вы не почувствуете боли. Врач одним из перечисленных выше способов установит в челюсть имплант.

При классическом двухэтапном подходе врач зафиксирует на импланте специальную защитную мембрану, а также заглушку – эти элементы предотвратят смещение конструкции и оградят ее от давления десны.

Четвертый этап: временное протезирование

При классическом подходе нагружать искусственный корень несъемной конструкцией сразу будет нельзя, поэтому вам придется ждать, пока он приживется. На это в зависимости от индивидуальных особенностей может уйти от 3 до 8 месяцев. Весь этот период придется ограничиться ношением съемной конструкции, чаще всего иммедиат-протезом «бабочкой». В редких случаях пациенту также может быть установлена временная облегченная коронка из металлопластмассы, которая выводится из прикуса, т.е. жевать ей нельзя (это если восстанавливался только 1 зуб).

Если реализуется один из одноэтапных протоколов, то тут этап ношения временной конструкции тоже сохраняется, вот только протез, выполненный чаще всего из металлопластмассы и дополненный прочным металлическим каркасом, надежно стабилизирующим импланты, ставится сразу (крепится он на имплантах) и является несъемным. Врач установит его уже спустя несколько дней после вживления искусственного корня.

На заметку! Если во время комплексного протезирования на имплантах вы предпочтете керамокомпозитные конструкции, то вам не потребуется проходить этап перепротезирования. Такие изделия могут прослужить 10 и более лет.

Пятый этап: установка формирователя десны

Важно! Существенные недостатки классического метода заключаются в необходимости совершать большое количество разных манипуляций (костная пластика, пластика десны) и во временном факторе. По сути, чтобы получить новые полноценные зубы, вам придется потратить около 1-1,5 лет. А это в наши дни весьма длительный срок.При одноэтапном подходе этот этап опускается, т.к. протез пациента уже укомплектован искусственной десной, которая скроет все несовершенства слизистой. А вот при классической имплантации этап проводится таким образом: после окончательного приживления искусственного корня врач проводит повторное вмешательство. Он вскрывает слизистую, извлекает заглушку и заменяет ее на формирователь десны. Носить эту конструкцию необходимо еще около 2-х недель. Это позволит вашей улыбке выглядеть после лечения максимально красивой и естественно.

Шестой этап: установка абатмента и постоянное протезирование

При имплантации, когда постоянный протез ставится сразу, абатменты также фиксируются в тот же день или через пару дней после вживления имплантатов. Для того, чтобы можно было провести протезирование.Абатмент – это элемент, который служит связующим звеном между протезом и самим имплантом, находящимся в челюстной кости. Уже непосредственно на абатмент и фиксируют постоянный протез.

Подготовка к процедуре: почему это так важно

Вы теперь уже примерно представляете, как делается имплантация зубов и что набор манипуляций в зависимости от применяемой врачами технологии может отличаться. Но что объединяет между собой все без исключения варианты лечения, так это этап подготовки. Его необходимо провести, чтобы исключить малейшие риски и осложнения в дальнейшем. Помните, что подготовка – залог успеха, долговременности, качества и ответственного подхода со стороны врача. На него может уйти от 2-х дней до нескольких недель (в отдельных случаях он может занять и месяц, например, если предварительно необходимо пролечить оставшиеся во рту больные единицы или если у пациента есть хронические заболевания в стадии обострения).

Итак, пошаговое описание подготовительного этапа:

1. сбор анамнеза: здесь вам важно быть откровенными со своим врачом. Это поможет исключить противопоказания и обезопасить вас от негативных последствий,
2. прохождение компьютерной томографии: эти данные нужны врачу для определения состояния костной ткани челюсти. Схема работы со снимками здесь такая: сначала специалист получает данные при помощи томографа, затем загружает их в специальную компьютерную программу, проводит процесс 3D-моделирования, виртуально подбирает нужные модели имплантов, проводит их виртуальную установку и даже моделирует будущий протез. Также по результатам данных КТ и с учетом ваших индивидуальных особенностей создаются хирургические трафареты,
3. сдача анализов: общий анализ крови и биохимия обязательны для всех пациентов. Также в отдельных случаях может потребоваться сдать мочу. Расширенный список анализов может быть рекомендован женщинам старше 50 лет, людям с хроническими заболеваниями, пожилым пациентам,
4. выбор метода анестезии: чаще всего это инъекции с анестетиками, которые позволяют провести процедуру безболезненно. Но при показаниях пациенту может быть назначен наркоз или седация (в данном случае вас также должен ожидать расширенный список анализов),
5. посещение узкопрофильных специалистов: например, при диабете пациента обязательно очень пристально должен наблюдать не только имплантолог, но и эндокринолог. Также потребуется заключение от врачей всем тем, кто имеет хронические заболевания.

Мы описали процесс подготовки поэтапно. Игнорировать его ни в коем случае нельзя, если вы хотите получить действительно хороший результат, который не разочарует. Что еще вам потребуется, для проведения имплантации зубов, кроме хорошего врача и качественной подготовки? Настройтесь на позитивный лад, следуйте всем рекомендациям своего специалиста и готовьтесь к положительным изменениям в жизни.

Видео-отзыв пациента о базальной имплантации зубов за 4 дня.

Варианты протезирования на имплантах

1. коронки: вариант для тех, кому требуется провести одиночные реставрации во рту,
2. мостовидные протезы: ставятся при отсутствии до 5 рядом стоящих зубов,
3. условно-съемные: по сути, протезы представляют собой мосты с коронками и искусственной десной. Они идеальны для людей с полной адентией, а искусственная десна при этом позволяет скрыть поврежденную и атрофированную или же воспаленную слизистую и избежать процедур пластики десен.

Коронки для всех видов протезов могут быть выполнены из разных материалов – металлопластмасса (только как временный вариант), керамокомпозит, металлокерамика, а также диоксид циркония. Чистая керамика при протезировании на имплантах не используется – слишком непрочная.

Какой вариант кому подходит

Клиническая ситуация	Вариант лечения
Если нет 1 зуба	Одномоментный протокол лечения: если процедура проводится одновременно с удалением разрушенной единицы, а также классическая двухэтапная технология.
Если нет нескольких зубов	Классическая имплантация. В ряде случаев, если ситуация позволяет, может быть проведена скуловая или базальная имплантация.
Если нет передних зубов	Здесь максимально важна эстетика, поэтому самый оптимальный вариант, если передних зубов не осталось – это классическая имплантация, которая позволяет проработать положение десны.
Если нет боковых единиц	Как одноэтапный, так и двухэтапный подходы. Если же нет сегмента жевательных зубов, например, на верхней челюсти, то профессиональные врачи могут применить скуловую имплантацию.
При пародонтите и пародонтозе	Протоколы имплантации с немедленной нагрузкой: на трех или шести имплантах, с применением базальных или скуловых имплантов. Также подойдет протезирование зубов на 4 имплантах – стоимость таких решений начинается в среднем от 200 тысяч.
При полной адентии верхней челюсти
При полной адентии нижней челюсти	Протоколы имплантации с немедленной нагрузкой: на трех, четырех или шести имплантах, с применением базальных имплантов. Дополнительно может быть применена методика Trefoil.